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什么是存在治疗
栏目:存在主义心理学  发布时间:2017-7-26 点击数:109 【返回

 

    这是世界存在治疗大会科学委员会成员合作的成果,我也是该科学委员会的成员。南京直面心理咨询研究所的翻译小组合作把这个定义翻译出来,让很多的心理学同行与对心理学有兴趣的人了解存在主义心理治疗。我们感谢世界存在大会科学委员会授权南京直面心理咨询研究所翻译此定义。这是当今世界一大批存在治疗师的共同成果。

---------王学富

原文地址:Home of World Confederation for Existential Therapy

翻译:直面心理翻译小组

审核:王学富

   前言

      在2014到2016年间,当今存在治疗各领域具有代表性的治疗师聚在一起,共同努力起草这份基本的定义。这篇介绍基于包容和多样化的精神——由此形成的这种独特取向——力求呈现一个简明易懂的、“令人满意的”现行的存在治疗定义。这份定义既肯定并尊重了当今各种存在主义治疗方式所秉持的共同立场和基础,同时不损伤它们内在独特的自发性、灵活性、创造性和神秘性。以下这份不断更新的现行定义版本反应了共同的诉求。

 

  1.什么是存在治疗     

       存在治疗是一种具有哲学取向的心理咨询或治疗的形式,它囊括了丰富多样的理论和实践。大致说来,由于存在治疗不断发展的多样性,对之做出定义并不容易。例如,一些存在治疗师并不认为存在治疗是独树一帜的心理治疗“学派”,而是一种整体的治疗态度、方向或立场。然而,近年来,更多的人认为存在治疗是一种独特的、自成一体的治疗方法。尽管存在治疗难以规范与定义,但从本质上来说,无论怎样我们都可以宣称,它是一种哲学倾向深厚的治疗方法;并在实践上具有这样的特点:强调关联性、自发性、灵活性,并突破教条主义的局限。鉴于这些核心特点,对于很多存在治疗师而言,对存在治疗做出定义与其本身固有的本质又相矛盾。

       与其他治疗方法相比,存在治疗主要(但非其独有地)关注受苦和陷入危机中的人。一些存在治疗师尽其可能地帮助个体减轻痛苦,支持个体以一种更有意义、充实、真诚和建设性的态度迎接人生中无法回避的挑战。另外一些存在治疗师并不那么关注症状(symptom-centered)或问题(problem-oriented)本身,而是致力于让来访者对自身的存在做更大范围的探索。他们并不预设某种特定的治疗目标或结果,以期修正认知和行为、缓解症状或是治愈缺陷。尽管如此,虽然存在治疗师在理论、意识形态和实践上有显著区别,他们仍共同秉持其特有哲学取向的世界观,这使得他们与大多数其他从业者区别开来。

      存在治疗大致包括对来访者的生命与经验进行一种支持性、合作性的探索。它把首要关注放在“此时此地”这种治疗关系的特性与品质,并探索治疗室之外来访者与其周围生活环境的关系。存在治疗以深厚的哲学思想为基础,把人类境遇本身作为其关注的中心——这在多个方面表现出来:从悲惨的到奇异的、从恐怖的到美好的、从物质的到精神的角度。此外,它认为人的所有经验与存在基础(或“存在于世”)内在上是密不可分的,而我们将永恒地、无可避免地参与其中。

       存在治疗师致力于指明一条道路,使每个独特的(具有某些必然的限制因素的)个体去选择、创造和贯彻其存在于世的方式。不论是在理论取向上还是实践方法中,存在治疗强调并尊重人类经验中不断涌现的、延展的和悖论性的本质,并对“作为人真正意味着什么”葆有永不磨灭的好奇心。从根本上说,存在治疗直面人之存在的一些最根本和永恒的问题:“我是谁?”、“我活着目的是什么?”、“我是自由的还是注定的?”、“我该怎样面对自己的死亡?”、“我的存在有意义吗?”“我该怎样生活?”

  2. 为什么称之为“存在”治疗?

       存在治疗的基础是由现象学和存在主义哲学衍生而来的一系列的洞察、价值和原则。存在哲学强调某些“终极议题”(往往在它们之间的辩证张力(dialectical tension)中),例如选择的自由,对意义或目的的追寻,关于罪,孤立,受苦,内疚,焦虑,绝望和死亡。对存在治疗师而言,“现象学”指的是采用严格的哲学方法处理这些终极议题或“既定(givens)”,从而对人“存在于世”(being-in-the-world)的基本经验做出最好的阐释或揭示,并让人得到更准确的理解。这种现象学方法首先要有意识地搁置人的固有成见,以便对另外一个人的主观现实进行探索时能持有更加开放和接纳的态度。

       尽管选择参与这种探索过程的个体有不同的动机,就像人们寻找大多数形式的心理咨询、心理治疗,或精神病治疗一样,当他们陷入存在性危机,在其中苦苦挣扎的时候,他们通常会去寻找存在治疗——存在性的危机是指一些特殊的情境,在其中我们经验到基本的生存感,安全感,身份感或意义感受到威胁的境况。这些存在性的威胁可能具有身体的、社会的、感情的或者灵性的性质,并可能直接导向一个人的自我,他人,整体的世界或是我们遵行的观念和知觉。这些撼动了我们的安全感和满足感的基础,迫使我们去追问和质疑我们最深层的信念和价值。因为,在存在治疗师看来,人类存在的本质处于不断地变化和形成中,我们的天性就是终其一生经历存在的挑战与危机。在存在治疗中,这些令人困惑或引发焦虑的危机阶段被认为既是导向一个危险的通道,又是一个发生转化和成长的机会。

  3. 存在治疗如何进行?

      存在治疗师把他们的治疗实践看作是一场相互的、合作的、鼓励的和探索的对话,这对话发生在两个挣扎的人类个体之间——一方在寻求帮助,而另一方受过专业的训练能够提供这种帮助。存在治疗特别强调在治疗过程中培育一种关心、真诚、支持、同理,同时也会有一些挑战性的关系,并且认为这些关系在治疗过程中起至关重要的作用。

      在实践中,存在治疗会探索来访者“此时此地”的情绪、想法,他和治疗师以及他人之间充满动力的互动关系,能启发来访者观照广阔世界中过去的经验、现在的事件和未来的期待。这是一种尊重的、同理的、支持的,但同时又是非常真实的相遇。它与现象学的立场结合起来,让存在治疗师更加准确地理解和描述来访者存在于世的方式。治疗师会极力避免将个人的世界观和价值观强加在来访者或病人身上,但也会揭示和指出来访者习惯性的生活方式中某些不一致、矛盾或不协调。借此,有一些存在治疗师在必要时会建设性地面质来访者身上有时会有的自我否定或损害的生活方式。而另一些治疗师会有意避免以一种评判性的视角去看待来访者存在于世的经验或表述——不管它是积极的或消极的,建设的或损害的,健康的或致病的。在这两种方式中,治疗的目标都是去阐明、澄清这些问题并通过一个更广泛的视角去看待它们,从而提升来访者认识和接受的能力,积极地实践自己的责任和自由。如果他希望改变发生,他就去选择不一样的存在或行为方式;如果他不希望改变,就去承受、确认并且拥抱他们所选择的存在于世的方式。

       为了促成这个潜在的和具有解放意义的过程,存在治疗的基本关注是提升来访者对“内在”经验、“主观”或存在(对短暂的、暂时的、充满生机的思绪、感觉和情感的即时流动过程)的觉察。同时,存在治疗承认过去、现在、未来三者间不可避免的相互作用。因而存在治疗师尊重过去和未来的巨大力量,并且因为其对现在的影响而直面它们。

  4. 存在治疗和其他治疗方法有哪些区别?

 

    如上文所言,存在治疗以其独特的方式与哲学的世界观和现象学的立场相结合,并着重强调治疗关系与实际经验。除此之外,与其他治疗方式相比,存在治疗并不十分关注心理病理学的诊断,也不急于缓解症状。相对而言,它认为诸如焦虑、抑郁或愤怒等令人困扰的“症状”,恰恰是当事人对当前处境与个人历史背景所作出的具有潜在意义的、可被理解的反应。鉴此,存在治疗主要关注的是对这些令人不安的现象进行深度体验与探索——直面(directly grappling with)这些问题,而不是试图立即压抑并消除它们。相应地,存在治疗更倾向于探索,而不是致力于实现某个具体的或行为的目标。它的主要目的是澄清、理解、描述和探索个体受苦的主观经验,而不是对之进行分析、解释、处理或“治疗”。


   5. 存在治疗采用什么技巧和方法?

 

     存在治疗并不受限于任何特定的治疗技术。更有甚者,一些存在治疗师完全避免使用任何技术性干预,以免这种预设的方法会消解咨访关系中人性的品质、完整性和本真。然而,几乎所有存在治疗实践都会采用一种基本的治疗方法,即现象学方法。这就是说,存在治疗师会尽力做到在每一次咨访关系中完全在场、充分参与,不带预期,并尝试在整个治疗过程中把自己的所有先入之见都悬置起来。治疗师这样做的目的是,让自己清晰、全面、深度理解来访者作为一个具体的人(specific person)在其人生某个时刻的特殊经历,并了解这对他个人有怎样的意义。


     许多存在治疗师也使用一些基本技巧,如同理反映、苏格拉底式发问和积极聆听。有些治疗师还广泛利用来源于其他治疗方法的技巧,如精神分析、认知-行为疗法、当事人中心疗法、身心疗法和格式塔疗法。由于在使用技巧上比较灵活,一些存在治疗师在应对来访者个体的特殊需求和不断演变的治疗过程时,在回应与干预上可以自由调整。不过,无论采用怎样的治疗方法,其目的不外乎是帮助一个人理解其在个人历史的特定时期的存在境况。


   6. 存在治疗的目的是什么?

 

      存在治疗的整体目标是让来访者对其人生经历进行真诚、开放和全面的探索。通过这一自发的、合作的探索过程,来访者能够对自己的经验以及主观意义有清晰的感受。这种自我探索为个体提供了一个机会,让他们直面和思考各种深刻的哲学、精神和存在问题,以及来自日常生活中的实际挑战。来访者通过全身心地投入这种支持性、探索性和挑战性的过程,可以与他们自身的存在达成和解,并为他们所选择的生活方式负起责任。因此,这也会鼓励来访者对其现在和未来的生活方式作出选择,而他们认定这选择会让他们活得更满足、更有意义和更加真诚。


   7. 哪些人可能从存在治疗中获益?

 

     存在治疗有助于那些正遭遇各种问题、症状和挑战的人。存在治疗适用于各类人群,包括儿童、老年人、夫妻、家庭或群体;并且这种方法几乎不受场所的限制,不管是在诊所、医院、私人执业,还是在工作场所、社会组织、或更广泛的社区里都可进行。存在治疗认为人永远存在于跟世界相互关联的处境里,因此,它对具有多样人口和文化背景的来访者尤其有帮助。


      虽然存在治疗非常适用于那些想要探索他们人生哲学的来访者,但对于那些罹患精神症状,生命陷入极度痛苦和受到严重损害并急于缓解症状的病人来说,存在治疗可能不是最好的选择。从根本上说,存在治疗关注的是一个人的完整存在,而不仅仅是心理病理学和症状。正因此故,它也能有效地帮助人们在生活中遭遇心理的、精神的或存在的剧烈冲击时对之作出应对,不管是否需要辅以精神药物。


    8. 有哪些科学证据支持存在治疗的效果?

 

    一系列严谨的研究表明,某些形式的存在治疗可以帮助某些来访者人群提升幸福指数和意义感(Vos, Craig & Cooper, 2014),而此类证据正在增加。新的研究结果显示,存在治疗可以产生和其他治疗方法不相上下的效果(e.g., Rayner & Vitali, in press),数十年的科学研究得出的结论与此相符。大体上来说,所有形式的心理治疗都是有效的,平均下来它们的效果相差不大(Seligman, 1995; Wampold & Imel, 2015),而对任一个体来说,他的特征和偏好决定了什么是最合适他的治疗方法。还有大量证据证明,存在治疗的一个核心特征——治疗师和来访者之间形成的温暖、赞赏、同理的关系——预示了积极的治疗效果(Norcross & Lambert, 2011)。除此之外,存在治疗的核心关注是寻找或创造意义,这在总体上被证明是有效治疗的一个很重要的因素(Wampold & Imel, 2015)。


 9. 我还可以从哪里更多地了解存在治疗和(或)成为存在治疗师的专业训练?

 

    在此之前,很少有训练存在治疗师的正式项目。近几年,这个状况改变了。各种训练项目出现在美国,英国,比利时,奥地利,德国,瑞士,意大利,葡萄牙,俄罗斯,加拿大,斯堪的纳维亚,以色列,阿根廷,墨西哥,智利,秘鲁,哥伦比亚,巴西,立陶宛,希腊,澳大利亚和许多其他国家。


(译者注:在世界存在治疗大会的网站上附有各个国家存在取向的心理治疗/咨询机构信息)


Additional references 
Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2011). Evidence-based therapy relationships. In J. C. Norcross (Ed.), Psychotherapy relationships that work: Evidence-based responsiveness (2nd ed., pp. 3-21). New York: Oxford University. 
Rayner, M., & Vitali, D. (in press). Short-term existential psychotherapy in primary care: A quantitative report. Journal of Humanistic Psychology. [Spanish translation published as Rayner, M. y Vitali, D. (2015). Psicoterapia existencial de corto plazo en atención primaria: Un reporte cuantitativo. Revista electrónica Latinoamericana de Psicologia Existencial “Un enfoque comprensivo del ser”. N° 11. Octubre.] 
Vos, J., Craig, M., & Cooper, M. (2014). Existential therapies: A meta-analysis of their effects on psychological outcomes. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 83(1), 115-128. doi: 10.1037/a0037167 
Wampold, B. E., & Imel, Z. E. (2015). The Great Psychotherapy Debate: The Evidence for What Makes Psychotherapy Work (2nd ed.). New York: Routledge.

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